2026-08-09 由北京医大中西医结合医院发布

医疗质量与医疗安全是医院发展的根本基石，关乎患者生命健康，承载社会信任与医者使命。为进一步规范诊疗行为、强化医疗安全管理、提升医疗服务水平，北京医大中西医结合医院医务科于2026年组织完成了《医疗质量安全十八项核心制度汇编（第二版）》的编纂工作，并在全院范围内推进制度学习与落实，以制度化、规范化建设为患者提供更加安全、优质的医疗服务。

01立足根本：制度建设筑牢质量安全防线

医疗质量安全核心制度是医疗卫生行业长期实践的智慧结晶，是规范诊疗行为、防范医疗风险、保障患者安全的重要遵循。近年来，我院始终将医疗质量和医疗安全置于战略核心位置，持续完善管理体系，优化服务流程，致力于为广大患者提供规范、安全、满意的医疗服务。

此次编纂工作严格依据国家卫生健康委医政司《医疗质量核心制度要点释义（第二版）》，并充分结合《医疗质量管理办法》《医疗技术临床应用管理办法》《医疗机构手术分级管理办法》等相关规定，对我院2023年第一版核心制度进行了较大幅度的修订与完善。编纂过程中，医务科广泛征求医院医疗管理委员会成员及相关科室负责人的专业意见，确保制度内容既符合国家规范要求，又贴合我院临床工作实际，具有较强的指导性和可操作性。

02务实修订：制度覆盖临床关键环节

《汇编》系统梳理了各项制度的核心要义、执行规范与责任边界，共收录十八项核心制度内容，涵盖首诊负责、三级查房、会诊、分级护理、值班交接班、疑难病例讨论、急危重患者抢救、术前讨论、死亡病例讨论、查对、手术安全核查、手术分级管理、新技术和新项目准入、危急值报告、病历管理、抗菌药物分级管理以及信息安全管理等关键环节。

新修订的核心制度充分考虑了我院当前医疗活动的具体情况，对诊疗流程、岗位职责、风险防控等方面提出了明确要求，为临床一线医务人员提供了清晰的工作指引，也为医院各管理部门强化监督考核提供了制度依据。

03学考结合：全员培训强化制度执行力

制度的生命力在于执行。为推动核心制度真正落地生根，2026年4月1日，我院在全体医务人员中组织开展了十八项医疗质量安全核心制度的集中学习与考核。全院在岗医师、护士、医技及药剂人员全部参加，通过集中培训、专题讲解、案例分析等多种形式，深入解读制度内涵与执行要点。
学习结束后，医院组织统一考核，以考促学、以学促用，检验了全员对核心制度的理解程度和掌握水平。此次学考结合的方式，进一步强化了医务人员的制度意识和规范意识，提升了全员执行核心制度的自觉性和主动性，为保障患者安全、提升医疗质量奠定了坚实基础。

04持续改进：以制度保障推动高质量发展

医疗质量管理是一项需要持续推进的系统工程。我院相关领导指出，希望全体医务人员以本汇编为蓝本，认真研学、严格践行各项医疗制度，切实把制度要求转化为个人的自觉行动；各部门、各科室要切实履行管理职责，强化监督考核，形成"人人学制度、人人守制度"的良好氛围。

我院将以此次制度汇编编纂和全员学习考核为契机，持续完善医疗质量管理体系，不断优化制度执行机制，加强日常监督检查与反馈改进，推动医疗服务质量稳步提升。随着医院办医条件的逐步改善和医疗水平的不断提高，相关制度也将根据实际情况及时修订完善，确保医疗质量持续改进、医疗安全常抓不懈。

未来，北京医大中西医结合医院将继续坚持以患者为中心，以制度为保障，以质量为核心，持续提升医疗服务能力和管理水平，为守护人民群众生命健康作出更大贡献。