2026-03-04 由北京医大中西医结合医院发布

“脑积水”听起来像是大脑里积了过多的水，实际上，这些“水”是脑脊液——一种围绕在大脑和脊髓周围，负责保护、营养神经组织的无色透明液体。当脑脊液的产生、循环或吸收出现障碍，导致脑脊液在颅内过多积聚，就会形成脑积水，可能压迫脑组织，影响脑功能。北京医大中西医结合医院脑脊液科李小勇主任为您解析什么是脑积水：

为什么会得脑积水？

脑积水的成因很复杂，但归根结底逃不出以下几种情况：堵住了、吸收慢了、造水太多了。其中，前两种情况最为常见。

1. “下水道”堵住了（梗阻性脑积水）

这是最常见的原因。脑脊液在脑室里流动的通道非常狭窄（如中脑导水管），一旦这里发生阻塞，上游的水就会迅速积聚。先天因素包括中脑导水管狭窄、畸形（如Dandy-Walker综合征），这多见于婴幼儿。后天因素如脑肿瘤压迫、脑出血（血块堵塞通道）、脑部炎症引起的粘连。

2. “排水口”堵住了（交通性脑积水）

这种情况是水流出了脑室，到了大脑表面，但因为蛛网膜颗粒（负责吸收水的结构）功能受损，水渗不进血液里。常见诱因有颅内感染（如脑膜炎）、脑外伤、蛛网膜下腔出血后遗症。

3. 特殊类型：正常压力脑积水

这是一种很隐蔽的类型，多发于60岁以上的老年人。虽然脑室扩大了，但颅内压力却在正常范围。这通常是因为大脑整体萎缩，导致脑脊液吸收能力下降。很多老人出现“变傻、走路不稳、尿裤子”三联征，往往被误认为是老年痴呆，其实是这种脑积水在作祟。

4. 脑脊液分泌过多

极少数情况，是因为脉络丛（造水工厂）长了肿瘤（如脉络丛乳头状瘤），导致产水速度远超排水速度。

症状表现

婴幼儿：头颅异常增大，前囟门饱满，头皮静脉扩张，双眼向下凝视（“落日征”），同时可能伴有哭闹不安、呕吐、发育迟缓等。

成年人：典型表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿，还可能出现记忆力减退、行走不稳、大小便失禁等，严重时可导致意识障碍。

老年人：症状常不典型，可以痴呆、走路不稳、二便失禁为主要表现，易被误诊为老年痴呆。

如何诊断

影像学检查：

头颅CT或MRI是主要诊断手段，可清晰显示脑室扩大（脑脊液积聚的部位），判断积水程度和可能的病因。

腰椎穿刺：通过测量脑脊液压力，辅助判断脑积水类型（如高压性或正常压力），同时排除感染等其他问题。

如何治疗

以手术治疗为主，药物治疗仅作为辅助或临时措施。

手术治疗：核心是建立新的脑脊液循环路径，常见术式为脑室-腹腔分流术，内镜下第三脑室底造瘘术。将多余脑脊液引流至腹腔，由腹膜吸收。

脑积水并不可怕，及时诊断和治疗至关重要。

北京医大中西医结合医院脑脊液科由“脑脊液神经外科学”李小勇教授开设。李小勇教授是脑脊液专科病房（原航空总院脑脊液科）的建立者，原北京天坛医院神经外科专家、中国神经外科专家及中国工程院院士王忠诚教授早期博士、美国神经外科显微手术专家Rhoton教授的博士后学者。

脑脊液科依托临床经验丰富的医护团队，在影像学诊疗系统和显微神经外科手术设备的助力下，为脑脊液病患者提供各种脑积水及脑积水手术并发症的预防、补救、纠正和受损脑重建，直至康复的系统化医疗服务。